• 2024-04-17 10:10:25
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  •   记者从国家医保局得悉,国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治作业计划》(以下简称《计划》),在全国范围展开医保基金违法违规问题专项整治作业。本年将聚集骨科、血透、心内、查看、查验、恢复理疗等要点范畴,全面展开自查自纠。

      骗保手法迭代晋级 “跑冒滴漏”仍然普遍存在

      医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”。国家医保局自成立以来,一直把保护医保基金安全作为医疗保障首要任务。国家医保局表明,在各方面的共同努力下,医保基金运用的生态环境得到了较大改进,“明火执仗”的骗保行为得到有用遏止。但医保范畴违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特色,当时医保基金监管仍处在“去存量、控增量”的攻坚阶段商业资讯

      一方面,骗保手法迭代晋级、隐蔽性强、处理难。比方单个医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”为噱头招引城乡居民住院。在虚伪用药、虚拟病历、虚设查验、虚记耗材等环节分工清晰,乃至建立专人担任“应对医保查看”,组织化、分工化程度越来越高,团伙化、专业化特征益发显着。

      另一方面,“跑冒滴漏”仍然普遍存在,标准管理负重致远。比方违反规定收费、串换项目收费、过度治疗、套餐式打包多收费等状况仍多发频发。

      此外,跟着医保变革深化推进,惠民方针不断深化,门诊统筹全面推开,跨省异地就医快速遍及,DRG/DIP付出方法变革深化推进,长时间护理险逐渐推开,基金监管也面对许多新状况新问题亟待破解。总的来说,基金监管局势仍然严峻,保护基金安全负重致远。

      2024年将要点聚集骨科、血透等6大要点范畴

      此次发布的《计划》着重,聚集虚伪治疗、虚伪购药、倒卖医保药品等诈骗骗保违法犯罪行为,展开严厉冲击。聚集医保基金运用金额大、存在反常改变的要点药品耗材,动态监测基金运用状况,要点查办诈骗骗保行为。聚集骨科、血透、心内、查看、查验、恢复理疗等要点范畴,全面展开自查自纠。在上一年联合最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委展开整治基础上,约请最高法参加专项整治,进一步加强行政法律与刑事司法的有机联接。

      继续发挥大数据模型筛查效果 完成精准冲击

      此外,国家医保局表明,2023年,仅经过对“虚伪住院”大数据模型筛查出的可疑头绪展开核对,就查实并追回医保资金3亿余元。本年将继续发挥已验证有用的大数据模型的效果,筛查剖析预兆性、倾向性、趋势性问题,完成精准冲击。展开好医保反诈骗大数据监管使用试点作业,探究药品追溯码在医保基金监管中的使用,加速构建更多高效管用的大数据模型,推进大数据监管获得突破性发展。

      (总台央视记者 张萍 郑怡哲)

    原标题:六部分:展开医保基金违法违规问题专项整治作业

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